Лазерная гистерэктомия — удаление матки лазером

Показания для удаления матки.

Удаление матки (гистерэктомию) проводят при следующих патологиях:

• раке шейки или тела матки;
• миоме;
• аденомиозе или эндометриозе (в случае неэффективности иных методов лечения, а также при сильном, длительном кровотечении);
• выраженном опущении или выпадении матки;
• хронических тазовых болях, связанных с проблемами в матке.

По объему удаляемых тканей различают:

• ампутацию матки (субтотальную гистерэктомию), когда матку удаляют, сохраняя шейку;
• экстирпацию матки (тотальную гистерэктомию), удаление матки производят вместе с шейкой;
• гистеросальпингоовариэктомию, при которой матка удаляется вместе с придатками;
• радикальную гистерэктомию, когда удаляют матку с придатками и шейкой, верхней частью влагалища, прилежащими лимфоузлами и тазовой клетчаткой.

Недостатки традиционных методов.

• кровотечение;
• тромбоэмболия;
• повреждение соседних органов;
• инфицирование операционной раны.

Преимущества и недостатки удаления матки лазером.

К преимуществам удаления матки лазером относят:

• существенное снижение риска кровотечения, практически бескровное проведение операции;
• уменьшение времени на восстановление после операции;
• отсутствие повреждения основных мышц и большей части тазового дна;
• уменьшение болевых ощущений и дискомфорта в восстановительный период;
• снижение риска развития в дальнейшем недержания мочи и других проблем;
• снижение риска инфицирования;
• снижение риска образования рубцов;
• уменьшение риска снижения сексуальной активности после операции;
• полную совместимость лазерной хирургической системы с лапароскопическими и эндоскопическими инструментами.

При использовании лазерной методики при раке тела матки пятилетняя выживаемость после проведения вмешательства составляет 84 ‑ 45% (в зависимости от стадии болезни).

Недостатки:

• более длительное проведение операции (до нескольких часов);
• относительно высокая стоимость.

Часто эффективным оказывается совместное использование традиционного и лазерного инструментария.

Противопоказания.

• Проявления простуды.
• Значительные размеры матки.

Подготовка к операции.

Подготовка к операции осуществляется аналогично подготовке к проведению обычной гистерэктомии и включает:

• дооперационное обследование (общие анализы мочи и крови, анализ крови на свертываемость, биохимический анализ крови, УЗИ, ЭКГ);
• назначение препаратов гонадотропин-релизинг-гормонов при больших размерах матки;
• проведение повышения при необходимости уровня гемоглобина;
• для профилактики инфекционных осложнений введение антибиотика во время или накануне операции;
• отказ от приема пищи за 8 часов до операции;
• очищение кишечника клизмой накануне операции;
• установка катетера в мочевой пузырь.

Проведение операции.

С помощью хирургического лазера (лазерного скальпеля) проводятся многие лапароскопические операции по удалению матки. Наиболее применимы углекислотный, неодимовый, диодный лазеры, каждый из которых имеет свои области приложения, обусловленные способностью к воздействию на определенные виды тканей. Так, неодимовый АИГ-лазер используется для отделения тела матки от шейки и разрезания ее на несколько частей. Углекислотным лазером производят пересечение связок матки, разделение пузырно-маточной складки.

Операцию проводят под интубационным наркозом (через трубку, введенную в трахею, подается специальная смесь газов). Инструменты вводят через небольшие разрезы в пупочной и подвздошной областях. Отделенную матку удаляют через влагалище.

Послеоперационный период.

Послеоперационный период при удалении матки лазером характеризуется:

• уменьшением продолжительности госпитализации после операции;
• низкой вероятностью развития осложнений (излучение лазера оказывает дезинфицирующее воздействие);
• предотвращением падения уровня гемоглобина в крови из-за существенного снижения кровопотери при операции (коагуляция лазерным излучением);
• быстрым восстановлением активности пациента.